2017年，西城区家庭医生签约服务工作围绕《2017年西城区社区卫生服务工作要点》和北京市《2017年家庭医生签约工作方案》，结合北京市医药分开综合改革，提升服务能力，创新工作机制，进一步深化家庭医生签约服务模式，促进分级诊疗制度建设等工作展开。

西城区深化家庭医生签约服务内涵，将医联体内共享的优质资源和优先服务纳入签约服务内容，引导居民到社区签约和首诊。同时整合各类健康服务功能，通过家庭医生签约，为居民提供生命周期全程服务。分析和研究西城区常见病、多发病特点和居民健康需求，制定覆盖生命全周期的签约服务包，开展有针对性的健康管理。实施了基本签约服务包、健康管理服务包、失能老人入户服务包。

基本签约服务包以人人享有基本公共卫生服务为切入点，为签约居民免费提供国家基本公共卫生服务12项，把各项服务落实到实处，让辖区居民获得更多规范和优质的基本公共卫生服务。健康管理服务包涵盖引导居民有序医疗、实施健康管理、到区域大医院优先转诊、优先就诊、优先住院以及健康评估健康咨询等服务。全科医师以居民健康档案为基础，以预约门诊为抓手，推行防治结合的契约服务，落实分类、分层健康管理措施，承担维护居民健康和控制医保费用的双重职责。根据居民对社区卫生服务需求和利用程度不同，现阶段优先将慢性病患者、老年人、残疾人等重点人群纳入签约服务范围，并逐步扩大到有需求、有意愿的普通人群。在完成基本签约服务的基础上，不断丰富服务内涵，满足居民多层次需求。失能老人服务包对有需求的失能老人开展家庭访视的主要内容提出了具体的服务要求，每年签订“家庭医生签约服务协议书”，为失能老年人建立健康档案，上门进行物理检查，测量血压，每年1次免费测量血糖，血脂，肝功，肾功，血生化，心电图，半年进行次健康状况评估，每次上门进行护理指导，康复训练指导，辅助器使用指导，基础病用药指导、保健知识普及等服务。并建立失能老人入户服务有偿购买机制，费用用于家庭医生补贴，不计入工资总额。自2016年11月实施失能老人入户服务包以来，全区共服务478人。

经过多年的探索，西城区家庭医生签约服务初见成效，居民签约服务获得感增强，对社区卫生服务的综合满意度达到91.5%。接受社区卫生服务的居民明显增加，2016年西城区社区卫生服务机构总诊疗人次为356.04万，比2015年增长11.80%，较2010年增长95.63%。目前，西城区全人群签约率达41.93%，65 岁以上老年人、四类慢病重点人群签约率达91.7%。

下一步，西城区社管中心将在区卫生计生委的领导下，进一步完善工作机制，深化家庭医生签约服务，提升社区卫生服务能力，增强人民群众获得感，夯实社区卫生服务网底和基础作用。